I/ Hành chính:
BN: Phan Quốc V.
Tuổi: 31 tuổi
Giới tính: Nam
Ngày nhập viện: 18h30 ngày 11/01/2015
II/ Lý do nhập viện:
Đau hông lưng trái + tiểu máu
III/ Bệnh sử:
Cách nhập viện khoảng 3 tiếng, sau khi uống rượu xong, BN đang chạy xe thì bị té. Do thắng gấp nên BN văng mạnh ra phía trước, đập phần thân trái và đầu xuống đường. Do có đội mũ bảo hiểm nên sau đó BN tiếp tục chạy xe về nhà. Sau khi về nhà, BN thấy đau âm ỉ liên tục vùng hông lưng trái, lan xuống vùng hố chậu trái, không tư thế giảm đau, đau tăng khi hít thở hay vận động mạnh. BN không nôn hay buồn nôn, không khó thở.
Cách NV 1 tiếng, BN đi tiểu thấy nước tiểu đỏ như máu, không tiểu buốt tiểu gắt, vẫn đau hông lưng trái nên nhập viện BV 115.
Tình trạng lúc nhập viện:
BN tỉnh táo, tiếp xúc được
Sinh hiệu:
– Mạch: 86 lần/phút
– Huyết áp: 110/70 mmHg
– Nhiệt độ: 38ºC
– Nhịp thở: 22 lần/ phút
Da niềm hồng
Không thấy vết thương chảy máu
Cổ mềm, không dấu thần kinh định vị
Tim đều, phổi trong
Bụng mềm, ấn đau hông lưng trái
BN được chỉ định CT scan đầu và bụng để tầm soát chấn thương sọ não và khảo sát tìm nguyên nhân gây đau hông lưng trái và tiểu máu.
IV/ Tiến hành thủ thuật:
Tên thủ thuật: chụp CT đầu và bụng không cản quang
Ngày thực hiện: 11/01/2015
Các bước tiến hành:
Giải thích thủ thuật cho BN và người nhà.
Đưa BN vào buồng chụp, kiểm tra BN không mang theo vật dụng kim loại trong người.
Đưa BN nằm ngửa ngay ngắn trên bàn chụp.
Đưa bàn chụp vào vị trí bắt đầu chụp.
KTV đóng cửa phòng chụp.
KTV tiến hành nhập thông tin hành chính, chỉnh thông số, cài đặt chế độ, lát cắt… và bắt đầu tiến hành chụp.
KTV chỉnh sửa hình ảnh rồi in ra phim.
Đưa BN ra khỏi buồng chụp.
V/ Bài học thu được:
Quy trình chụp CT
Đọc 1 số tổn thương cơ bản trên CT
Thực tập Ngoại khoa 2014 