Ca lâm sàng
Trưc ngày 14/11/2014
Bs trực: BS Tuấn
Họ tên: Bùi D Sinh năm: 1947 Giới tính:nam
Nhập viện: 15 giờ 20 phút ngày 14/11/2014 Lý do:đau bụng.
Tóm tắt bệnh sử:Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân đau thượng vị âm ỉ và liên tục, không lan, không tư thể giảm đau; tiểu tiện, trung tiện đại tiện bình thường; không sốt hay nôn ói. Sau đó, bệnh nhân đau nhiều hơn và khu trú sang hố chậu phải -> Nhập viện 115.
Thăm khám: 17h ngày 14/11/2014
– Sinh hiệu: Mạch 80 lần/ phút, Nhiệt độ: 38 độ, Huyết áp: 12/7 Nhịp thở : 20 lần/phút.
– Tổng trạng: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Thể trạng: gầy. Bênh nhân không vàng da, vàng mắt, hạch thương đòn trái: (-)
– Khám ngực:
- Lồng ngực: cân đối, di động đều theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ.
- Tim: T1 T2 đều rõ. Không ổ đập bất thường. Mỏm tim: liên sườn 5 đường trung đòn, không rung miêu
- Phổi: trong, rì rào phế nang êm dịu, không rale.
– Khám bụng:
- Bụng phẳng, không sẹo mổ cũ, không to bè 2 bên, không có dấu quai ruột nổi.
- Nhu động ruột: 6 lần/ phút.
- Bụng mềm, ấn đau hố chậu phải. Blumberg (+) ở hố chậu phải. Gan, lách không sờ chạm.
- Các cơ quan khác không ghi nhận bất thường.
Tóm tắt bệnh án:
– Bênh nhân nam 67 tuổi. Nhập viên vì đau bụng ngày thứ 2 của bệnh.
– Đau âm ỉ ở thượng vị chuyển sang hố chậu phải. Không nôn
– Sốt 38 độ
– Bụng mềm, ấn đau hố chậu phải, Blumberg (+) ở hố chậu phải.Chuẩn đoán sơ bộ: viêm ruột thừa
Chuẩn đoán phân biệt: viêm túi thừa meckel.
Biện luận lâm sàng: bệnh nhân có các triệu chứng đau viêm ruột thừa kinh điển: khởi đầu: đau ở thượng vị sau đó lan xuống hố chậu phải. Ngoài ra, có Blumberg (+) bệnh nhân có sốt 38 độ -> Nghĩ nhiều đến viêm ruột thừa.
Đề xuất xét nghiệm: công thức máu, X-quang bụng, siêu âm.Kết quả cận lâm sàng:
– Công thức máu:- WBC: 16.09K/µL (H)
- Neu: 14.16 (H)
- Neu% : 88% (H)
- Lym % : 6.5 (L)
- RBC: 4-8 M/µL
- Hct: 40.5 %
- Hgb: 14g/dL
– Siêu âm: Theo dõi viêm ruột thừa, quai ruột giãn, ứ đọng khí.
Biện luận xác định:
Qua khám lâm sàng: có triệu chứng đau của viêm ruột thừa kinh điển, Blumberg (+)
Kết quả cận lâm sàng: Bạch cầu tăng cao cao (16.09K/µL¬) -> có phản ứng viêm , siêu âm có kết quả: theo dõi viêm ruột thừaChẩn đoán xác định: viêm ruột thừa
Ca tiểu phẫu
Ngày trực 15/11/2014
Họ tên: Võ Duy T Tuổi : 32 Giới tính: Nam
Cơ chế chấn thương: tai nạn giao thông.
Vết thương: bàn chân phải: vết thương ở ngón thứ 3, dài # 3cm, sâu 0.5 cm
Xử trí:
Chuần bị dụng cụ:
– Dụng cụ vô khuẩn: gòn, gạc, 1 kelly, 1 nhíp có mấu, 1 kéo cắt chỉ, khăn có lỗ, găng tay, bơm tiêm 5ml, chỉ nilon 3/0
– NaCl 0.9%, oxy già, 2 lọ lidocain 2%, Povidine 10%Thực hiện:
Rửa vết thương bằng NaCl 0.9%
Sát khuẩn bằng Oxy già
Gây tê bằng Lidocain 2%
Trải khăn có lỗ
Khâu 3 mũi đơn
Sát trùng lại bằng Povidine 10% và băng lạiKinh nghiệm rút ra từ tua trực
Chuẩn đoán ca viêm ruột thừa.
Các dụng cụ phẫu thuật nội soi
Các thao tác trong phẫu thuật cắt ruôt thừa qua nội soi.
Cách chuẩn bị dụng cụ trong khâu vết thương
Thực tập Ngoại khoa 2014 