Tường trình kiến tập ca Siêu âm bụng tổng quát
1.Thông tin chung
Họ và tên: H. K. B. – Sinh năm: 1971 – Giới tính : Nữ
Địa chỉ: , Tp HCM
Nhập viện: 20h ngày 23/06/2015
2. Bệnh sử:
Lý do nhập viện: đau bụng
Bệnh sử:
Cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân đau ở thượng vị lan hạ sườn (P), đau quặn liên tục , ko có tư thế giảm đau, có nôn ói 1 lần, sau nôn bớt đau. tiêu tiểu bình thường, nước tiểu vàng sậm, không sốt.
=> Nhập Bệnh viện 115
TIền căn: Vảy nến (4 năm)
Tóm tắt bệnh án:
TCCN: đau ở thượng vị lan hạ sườn (P), đau quặn liên tục , ko có tư thế giảm đau, có nôn ói 1 lần, sau nôn bớt đau. tiêu tiểu bình thường, nước tiểu vàng sậm, không sốt.
TCTT: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, Sinh hiệu ổn
– Kết mạc mắt vàng
– Ấn đau thượng vị + hạ sườn (P)
Tiến căn: Vảy nến (4 năm)
Lý do chỉ định siêu âm: hổ trơ chẩn đoán.
3. Mô tả
Loại thủ thuật: siêu âm bụng tổng quát
Ngày giờ thực hiện: 20h30 ngày 23/06/2015
Trình tự thao tác
– Dụng cụ: máy siêu âm, máy vi tính, máy in, gel, khăn lau
– Nhập thông tin BN vào máy
– Cho BN nằm ngửa, bộc lộ toàn bộ vùng bụng từ hạ sườn đến hạ vị ,chân duỗi thẳng, 2 tay để lên đầu
– Cho gel lên bụng . Lấy đầu dò tán rộng đều lớp gel ra và dò từng cấu trúc trong ổ bụng: các tạng, các ổ tụ dịch…
– Khi kiểm tra xong, cất đầu dò, đưa khăn để BN lau bụng
– Đánh máy trình bày từng chi tiết về các cấu trúc đã kiểm tra, in kết quả
4. Bài học rút ra:
– Dùng gel để sóng siêu âm được truyền đều và không bị ngắt quãng
– Khi quan sát các tạng ở sâu, ấn đầu dò
Thực tập Ngoại khoa 2014 