kiến tập CT scan – tuần 2 – Nguyễn Thị Lan Hảo, tổ 6, Y2013D

1. Hành chánh
Họ tên: Phan Thanh H. Giới tính: Nam
Năm sinh: 1946 (69 tuổi)
Phòng: cấp cứu
Ngày nhập viện: 19/11 12h
2. Lý do nhập viện: vàng da kèm sốt
3. Tóm tắt bệnh án:
Cách NV 10 ngày, bệnh nhân cảm thấy chán ăn, ăn không thấy ngon, tính đến ngày khám đã giảm 5kg
Cách NV 1 tuần, BN thấy đau âm ỉ vùng hạ sườn phải, không sốt, không nôn ói
Cách NV 5 ngày, bệnh nhân tự nhận thấy mắt bị vàng, da vàng, kèm sốt, có ra trạm xá khám đo nhiệt 39 độ, được cho thuốc hạ sốt. BN đi nước tiểu vàng, phân không bị bạc màu
Ngày NV, bệnh nhân thấy triệu chứng không giảm=> nhập viện 115
4. Tiền căn:
Ngoại: chưa ghi nhận
Nội:
Tăng huyết áp + viêm đại tràng mãn, chẩn đoán ở BV Thống Nhất năm 1987, có điều trị, nay đã ngưng thuốc
Đái tháo đường type 2, 10 năm, không còn uống thuốc
Xuât huyết não (2009), đã điều trị ở BV 115, còn uống thuốc
Thói quen:
Hút thuốc 35 gói.năm
Có uống rượu bia nhưng bỏ sau khi bị xuất huyết não
5. Khám: sinh hiệu ổn.
Bụng mềm, ấn đau HSP, nhu động ruột 8 l/p
CTM: BC 10.16 K/ul, Neu 7.11 %, Mono 1.12%
Chẩn đoán: theo dõi nhiễm trùng đường mật
II. Tường trình thủ thuật
– Loại thủ thuật: CT scan bụng
– Lý do thực hiện: Theo chỉ định của bác sĩ
– Mô tả các bước tiến hành:
Chuẩn bị bệnh nhân:
Giải thích cho bệnh nhân và người nhà cách thức chụp, tác dụng phụ của thuốc cản quang: dị ứng, ngứa…
Gỡ các vật dụng kim loại trên người bệnh nhân trước khi chụp
Cho bệnh nhân lên bàn chụp: nằm yên bất động toàn thân và nằm ngửa, 2 tay đưa lên đỉnh đầu.

Gắn ống tiêm cản quang vào máy bơm thuốc tự động

Thực hiện:
Quét tia X toàn bộ bệnh nhân và chọn vùng cần chụp

Cho bệnh nhân chụp 2 thì:
Thì 1: Không có thuốc cản quang
Thì 2: bơm thuốc cản quang và chụp.
Sau khi chụp xong đưa BN về giường.
III. Bài học kinh nghiệm
– Cần loại bỏ hết kim loại trên người bệnh nhân ở vùng cần chụp, tốt nhất là nên tháo rởi
-Cần giải thích rõ cho người nhà và BN tác dụng phụ của thuốc cản quang để tránh gây hoang mang cho BN
– Cần dặn BN không nên cử động trong quá trình chụp để tránh gây nhòe ảnh
– Ngăn cách buồng tối đa ( đóng cửa sát ) để tránh lọ tia X ra ngoài gây ảnh hưởng đến người bên ngoài